正常的肌肉组织都有一定的松紧性或弹性。健康的婴儿,在正常肌张力情况下,每个宝宝的肌肉组织的弹性度也是不一样的。医生如何评价婴儿的肌张力?医生可以通过观察宝宝的姿势和运动来感受和评价宝宝的肌张力。肌张力
为发育中的婴儿进行运动评估是一个全新的挑战,特别强调发育中的婴儿运动能力随时间的演变过程与成熟过程。某个时间点的运动评估结果并无多大价值,只有为完整的运动发育过程提供信息时才有意义。对发育中的婴儿进行
1.什么是小头症?小头症是一种出生缺陷,与同龄和同性别相比他们的头围小于预期。在出生时小头症的婴儿,随年龄增长往往会面临发育迟缓和智力障碍风险,还可能发生癫痫、视力障碍、听力障碍等合并症。而有一些小头症可能只是一种孤立症状,意味着他们仅仅是头围较小,而没有其他出生缺陷,随年龄增长发育正常。2.什么是严重的小头症?严重的小头症是一种更严重的极端形式,婴儿的头围远小于预期。在孕期如果胎儿的大脑没有正常发育,或者孕初期大脑正常发育然后在孕期的某个时间发生了破坏,这可能会导致严重的小头症。3.哪些原因可以引起小头症?小头症可由一系列的遗传因素或环境因素造成,然而大多数小头症婴儿的原因是未知的。一些婴儿可能是由于基因或者染色体异常而引起小头症。其他原因包括:孕期感染(风疹病毒、巨细胞病毒、寨卡病毒等),科学家已经掌握了充足的证据证实:孕期寨卡病毒感染是造成小头症和其他类型胎儿严重大脑缺陷的原因;孕妇接触有害物质,例如某些药物、酒精、烟草或其他有毒的化学物质;严重的营养不良,意味着营养不足或食物不足;因胎盘、脐带因素、心跳呼吸骤停、脑卒中等导致脑组织供血中断。4.小头症可能引发哪些问题?许多小头症婴儿在出生时可能并无其他症状,但是随着年龄的增长可能出现一系列其他问题,这取决于他们的小头症有多么严重。小头症与一下问题有关:癫痫发作;发育迟缓,如言语或其他发育里程碑问题(坐、站立和走路);智力障碍,例如日常生活能力、学习能力和社会适应能力下降;运动和平衡的问题;喂养问题,如吞咽困难;听力障碍;视力障碍。这些问题可以从轻度到严重,通常都是伴随终身的。由于大脑很小,发育不完全,具有严重小头畸形的婴儿,与具有轻微小头症的婴儿相比,具有更多的问题。严重的小头畸形还可能危及生命。由于难以在出生时就预测小头症婴儿合并有哪些问题,因此,需要密切跟踪随访小头症婴儿,通过定期体检,检测婴儿的生长和发育。5如何诊断小头症?小头症可以在怀孕期间或者在婴儿出生后进行诊断。孕期诊断小头症:在妊娠中期或妊娠晚期,借助B超或MRI可确定胎儿头围的大小,用于诊断小头症(参考早产儿生长标准)。出生后诊断小头症:在出生至少24小时后、出生1周内,医护人员测量新生儿的头围。然后将测量的头围与相同年龄和性别的头围标准进行比较。头围测量值通常低于平均值以下的2个标准差(2SD)、也可以指定为小于第3百分位(P3),这意味着与相同年龄和性别的婴儿相比,他们的头部非常小。世界卫生组织提供了生长曲线可用于监测0~2岁婴儿的头围增长情况。若新生儿头围低于平均值2SD,可诊断小头症,若头围低于平均值3SD,可诊断严重小头症。6.小头症的随诊建议:若新生儿头围位于-3SD和-2SD之间,应进行临床评估并应在以后婴儿定期随访跟踪以下情况:头部生长速度;查明妊娠史以及母亲和家族病史,以评估遗传或其它因素;评估发育状况;以及针对听力、视力等情况进行生理和神经检查。有一些婴儿虽然头围位于-3SD和-2SD之间,但神经发育正常。若新生儿头围小于-3SD,应进行神经影像学检查(头颅MRI或B超),这可以提供有关大脑损伤和结构畸形的关键信息,也又有助于评估孕期是否发生了感染以及是否存在其他问题。此外,还应对其进行临床评估并应在此后婴儿定期随访跟踪以下情况:头围生长速度;查明妊娠史以及母亲和家族病史;评估发育状况;以及针对相关问题进行生理和神经检查,包括评估听力和视力。经神经影像技术诊断的小头症和大脑结构畸形的新生儿,或伴有神经异常或发育异常的新生儿,应被视为患有脑异常小头症。7.如何治疗小头症?小头症是一种持续终生的情况。目前还没有哪种方法可治愈小头症或标准的治疗方法。因为小头症从轻度到严重,存在不同的临床问题,所需的治疗也各不相同。轻微的小头症婴儿,除了头围偏小之外,可能不会遇到任何其他问题,最终发育正常。这些婴儿需要常规体检监测其生长和发育情况。对于更严重的小头症婴儿,我们需要专注于他们合并的其他临床问题(例如视力障碍、听力障碍、癫痫发作、运动智力发育迟缓等)。为小头症婴儿提供早期干预服务,可以最大程度地改善运动和智力发育。这些早期干预服务包括物理治疗、作业治疗和言语治疗。如果存在癫痫则需要使用抗癫痫药物治疗。此外还有针对视力障碍和听力障碍儿童的治疗措施和特殊教育。参考资料https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/microcephaly.htmlhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/microcephaly/zh/
在婴儿期6月龄后,刚开始抓物扶站的婴儿常可见到持续地足尖站立,这种情况通常是一过性的变化,伴随着年龄增长而自然消退,尖足变为非持续性的,只有在拿取高处物品时出现。 此外有部分婴儿因患有痉挛性脑性瘫痪、肌营养不良、孤独症、先天下跟腱缩短症等疾病时可出现持续地尖足站立状态,这种情况下持续地足尖站立就属于病态尖足。对于患有脑瘫的婴儿在能够独立站立时,往往伴有上身持续轻度前倾的姿势。 常有家长因小孩尖足,特别担心宝宝宝宝有脑瘫的可能。如何区分足尖站立是正常现象还是病态尖足呢?健康婴儿虽然有尖足现象,但是除踝关节以外,髋关节、膝关节和下肢的活动是自如的,足背屈也少有抵抗,不伴有关节挛缩,足背屈角(快角/慢角)≤70°。参考文献:鲍秀兰等.0~3儿童最佳的人生开端.中国妇女出版社陈秀洁(主译).小儿的姿势(第三版).北京大学医学出版社本文系郑启城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常活动中小儿能够处于各种各样的姿势,并且随着年龄增长、运动功能的发育,身体的姿势也会有很大的变化,因此小儿的姿势具有多样性和深奥性。父母观察到宝宝的某个姿势是否为异常情况,需要慎重分析。一般建议将婴儿表现出在同龄健康儿很少出现的姿势,并长期存在或反复出现,需要警惕病态姿势的可能。更全面的病史、0-1岁神经运动评估以及诱发姿势的反应(Vojta诊断)可以为评价姿势是否异常,提供更多的证据。
郑启城原创科普2016年2月27日想要读懂乙肝两对半血清学检查结果的意义并不是一件难事。让我们先揭下乙肝病毒(HepatitisBvirus,HBV)的神秘面纱,认识HBV的庐山真面目,这个问题自然迎刃而解,再也不用强记硬背。HBV是一种嗜肝DNA病毒,入侵人体后可以引起肝脏的急性和慢性感染。1岁以下婴儿因母婴垂直传播发生HBV感染有90%可能发展为慢性感染。而5岁以上发生的HBV感染只有约10%可能发展为慢性感染。在电镜下观察到HBV在感染者血清中存在3种形式,其中①为大球形颗粒,即完整的HBV颗粒,在1965由Dane发现又称为丹娜颗粒(DaneParticle),可分为脂质包膜与核心两部分,具有感染性。而另外两种分别为②为小球形颗粒(SecretedSphere)、③为管状颗粒(SecretedFilament),真可算是HBV的马甲,这两种分泌颗粒均只为脂质包膜构成,缺少病毒核心的核衣壳及DNA,因而不具有感染性。图片来源:theCentersforDiseaseControlandPrevention'sPublicHealthImageLibrary(PHIL),withidentificationnumber#5631.认识HBV在血清中的3种形式后,我们进一步通过3D分子模型及简化的结构示意图(图片来源网络
儿科医生郑启城原创科普1.小小鼻涕用处大?来听听郑医生怎么看待鼻涕的作用吧!正常情况下我们鼻腔内的鼻粘膜就持续不断地分泌鼻涕,对于成年人一天24小时鼻涕总量可以高达1升。这么多的鼻涕70%都用于呼吸时提高吸入气体的湿度,少部分通过后鼻孔流向咽部与口腔分泌的唾液一起被吞进腹中或者吐掉。我们的鼻涕主要来自鼻粘膜内分布的大量腺体的分泌,还有来自鼻内毛细血管渗出免疫活性成分及白细胞以及来自鼻泪管流入鼻腔的泪液。鼻涕中大约95%为水,还包含有无机盐、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、白细胞等多种成分。鼻涕覆盖在鼻粘膜表面的柱状粘膜上皮细胞的纤毛上形成粘膜纤毛系统,可以吸附空气中的灰尘、细菌和真菌,使吸入肺中的空气几乎不含细菌。2.哪些原因可以引起流涕、鼻塞?婴幼儿的鼻粘膜与成人相比,对各种外界因素更加敏感,鼻腔又相对狭窄,更容易出现流涕、鼻塞。冷空气、病毒感染、空气中的粉尘、花粉或是刺激物都可能引起鼻涕分泌增加,引起鼻涕分泌增加、鼻粘膜肿胀,导致鼻塞。冷空气会促使鼻腔粘膜分泌更多的粘液用于温暖、湿化吸入的气体,此外在寒冷的天气呼出的气体中携带的水蒸气在鼻孔附近遇冷凝结,也会生成更多液体与鼻涕混合在一起,形成“鼻涕虫”现象。当发生普通感冒、流行性感冒等病毒感染性疾病时,病毒也会刺激鼻粘膜分泌更多的粘液用于包裹病毒颗粒,防止感染进一步扩散到气管和肺部。在心情低落哭泣或眼睛受刺激的时候(炒川菜时辣椒、花椒带来的刺激还有影响么?),多余的泪水通过鼻泪管流入鼻腔,会稀释鼻涕造成“一把鼻涕一把泪”。3.常见的鼻腔分泌物的性状、颜色是什么样的?不同原因引起的鼻涕有着各自不同的特点。以普通感冒为例,在感冒的不同阶段可以表现为不同的特点。在感冒初期,鼻涕呈水样,稀薄如水,略有粘性。接着表现为粘液样鼻涕,含有较多来自粘液腺分泌的粘蛋白,呈半透明,较粘稠。随着鼻腔粘膜水肿,鼻粘膜柱状上皮的纤毛运动功能障碍,鼻腔局部细菌存留,白细胞吞噬细菌,鼻涕为脓性,呈黄白色,较浑浊,随着病情好转,脓性成分减少,粘性成分增加,逐渐恢复正常。整个过程大约持续1~2周。4.鼻涕、鼻塞为什么引起宝宝烦躁、哭闹、睡眠不安?宝宝感冒时,分泌的鼻涕过多伴有鼻粘膜肿胀,容易出现鼻塞现象,鼻子通气不畅,使宝宝张口呼吸,特别容易引起宝宝哭闹、烦躁,睡眠不安了。另一方面,若空气干燥、宝宝液体摄入不足,会使鼻涕更加粘稠、干燥、结痂严重堵塞鼻腔,清理鼻涕也较为困难。5.感冒的宝宝睡觉时喉咙为什么会发出呼噜呼噜的痰响?单纯感冒引起的鼻涕增多,鼻涕除了从鼻孔流出,还通过后鼻孔流向口咽部,婴幼儿的吞咽功能尚不成熟,没有将口咽部的粘液及时吞进腹内,又没有将粘液吐出口外,当在宝宝呼吸的时候,气体进出气管口时,气水交混,就会产生呼噜呼噜的痰响,还会引起咳嗽。因此不能单纯通过是否喉间有痰以及咳嗽来区分宝宝是否为单纯感冒还是支气管炎。6.宝宝流鼻涕、喷嚏有哪些药物可以使用?流涕、喷嚏是抵抗外界刺激,自我保护的一种生理功能。多数情况下并不需要使用药物治疗鼻涕,尤其是因普通感冒所致的鼻涕,由于疾病的自限性,人体的免疫系统具有自我清除感染的能力,随着病情发展,鼻涕、鼻塞能自行缓解。越来越多的医生正在放弃使用那些常用的感冒药(减充血药缓解鼻塞、抗过敏药抑制鼻涕分泌),以及局部使用的0.5%麻黄碱滴鼻液治疗鼻涕、鼻塞。这些药物虽然能在短时间内缓解症状,然而不恰当使用或者过度使用这些药物,还可能适得其反,引起药物性鼻炎及其他药物不良反应。7.哪些情况下需要使用抗生素治疗?宝宝鼻涕、鼻塞,过多的鼻涕容易塞住鼻窦、鼻泪管、咽鼓管的开口,并因此引起头痛、泪多,听力下降。鼻腔中留存的细菌增多,宝宝的抵抗力下降,可能引起中耳炎、结膜炎、鼻窦炎等感染性疾病,少数宝宝抵抗力较差、护理不当,病情进展还可引起支气管炎、肺炎。因此宝宝感冒后,还需要注意观察宝宝一般情况及伴随症状。例如有些宝宝在感冒过程中,可能突然出现发热、或是抓耳朵、耳痛等情况,需警惕感冒后出现急性中耳炎可能,这个时候医生常会根据宝宝的病情需要给予抗生素治疗,或建议带宝宝到耳鼻喉科进一步诊治。若宝宝出现咳嗽加重,伴有较多痰响、呼吸急促、面色欠佳,医生会通过宝宝的面色、呼吸频率,用听诊器听听宝宝肺部的呼吸音来判断是否出现支气管炎或肺炎,有时还会进一步给宝宝安排血常规以及肺部X片检查来协助诊断。8.宝宝生病期间的日常生活、饮食、护理如何安排?宝宝鼻涕、鼻塞,引起鼻腔不通、呼吸不畅,是宝宝哭闹、睡眠不佳的主要原因。目前又不推荐使用药物治疗,剩下的就只能从宝宝的日常生活、饮食、加强鼻腔护理等方面入手了。日常生活:生病期间,需要麻麻花更多的精力安抚宝宝,多抱抱宝宝,给宝宝讲些故事,或是一些小玩具玩,使宝宝不要过度活动,减少能量的消耗,还可以使宝宝获得更好的休息,对于增加宝宝自身的免疫力,促进疾病的恢复有很大的帮助。合理饮食:按宝宝的胃口和喜好合理安排饮食,让宝宝获得充足的液体和营养。其中有两个问题常困扰着父母,第一个问题:“许多人都说感冒之后不能吃鸡蛋或喝鸡汤,这样会加重感冒?”,第二个问题:“医生让我回去给宝宝多喝水,可是宝宝就是不喜欢喝白开水怎么办?”。对于第一个问题,这里引用《斯波克育儿经》的观点“鸡汤可能真的含有可以缓解感冒症状的物质,即使不含这类物质,它的温热感也让人感到安慰,汤汁可以给孩子提供水分,其中的盐分有帮助于电解质的平衡,而且鸡汤里的蛋白质和脂肪很有营养。鸡汤真的无害,任何一种温热的汤都有好处”。对于第二个问题,医生常说“给宝宝多喝水”,这里多喝水可不能简单理解为多喝白开水,而是为宝宝提供更多含有液体的食物,例如增加母乳喂养、配方奶、水果食物等,通过多种方式给宝宝提供充足的水分。这样可以使鼻涕不会过于粘稠、结痂,清理鼻涕时也更加容易,还能使宝宝不至因各种原因导致的液体丢失增多引发脱水,并使宝宝有充足的尿量。家庭护理:为了使宝宝的鼻涕不至过于粘稠,还可以使用喷雾器、加湿器等湿化室内空气。在空气干燥的北方,通过喷雾器或者加湿器让房间内的空气湿度增加,可以稀释鼻腔分泌物,促进感冒恢复。在宝宝睡前,或是鼻塞明显,影响宝宝正常呼吸的时候,使用一两滴母乳滴鼻或者生理盐水滴鼻,待软化鼻涕之后再用棉签棍或使用吸鼻器清理鼻涕,也是维持鼻腔畅通缓解宝宝不适、改善睡眠的方法。9.鼻涕吞到肚子里有害么?对于大一些的儿童,父母需要教孩子如何醒鼻涕,正确使用卫生纸擦鼻涕并丢进垃圾桶内,养成良好的卫生习惯。然而仍有一些让父母担心的事情:“怎么教小孩,小孩就是不往外醒鼻涕,而是往里吸鼻涕该怎么办呀?鼻涕吞进肚子里对小孩有害么?”还有一些小孩会偷偷挖鼻屎,然后将鼻屎吃掉。来自加拿大的研究发现,将鼻涕吃进肚子里并没有害处,相反来自鼻涕中包裹、溶解的病菌成分吞进肚子后还能刺激身体的免疫力,增强小孩的抵抗力。因此父母们对于此事再也不必担忧了,只需睁一只眼闭一只眼看待小孩偷吃鼻屎的习惯。待小孩年龄增长,自觉此事不好,就会改掉偷吃鼻屎的习惯。本文于2015年9月29日发表于@儿科医生郑启城 的个人新浪博客。
缺铁对婴儿健康的广泛影响知多少?铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题,其中以婴儿缺铁和缺铁性贫血的发病率最高,显著高于幼儿和学龄前儿童。多数父母都知道缺铁会导致贫血,然而并不知道缺铁除了可以
1磨牙就是肚子里有蛔虫吗?在一般人群中高达85~90%的个体在人生的某个阶段患有磨牙症,然而其中只有大约不到5%的患者存在牙齿磨损、面部肌肉酸痛、头痛等症状。多数患者因为没有明显的症状,或者没有认识到牙齿的磨损与磨牙有关,并没有意识到他们存在这样的问题。针对儿童早期阶段磨牙症流行病学调查发现:学龄前儿童组的患病率为36.8%,一年级儿童组的患病率为49.6%。既往由于落后的卫生条件和饮食习惯蛔虫症发病率高,常有患者同时患蛔虫症和磨牙症,然而并无研究提示两者之间的联系。2磨牙症的病因?磨牙症是一种无意识、重复收缩咀嚼肌的疾病,咀嚼肌有节奏的强烈收缩使上下列牙之间产生过度磨动,发出响亮、刺耳的磨牙声。根据磨牙症发生时间可分为两种类型:在睡眠时发生的磨牙症称为睡眠磨牙症(Sleep Bruxism, SB),在清醒时发生的磨牙症称为清醒磨牙症(Awake Bruxism,AB)。清醒磨牙症多见于女性,而睡眠磨牙症的性别比例并无明显差异。目前磨牙症的原因尚不完全清楚,一般认为磨牙症的病因涉及心理(焦虑、情绪紧张、工作压力过大、不规则夜班等)、遗传(并未找到基因标记)、大脑的多巴胺系统受干扰等多种因素。3磨牙症的危害和治疗方法?磨牙症并不会危及生命,最主要的危害为咀嚼肌酸痛、牙齿磨损、牙齿松动、下颌关节疼痛、头痛等。本病尚无有效的预防方法,亦无被广泛接受而又明确有效的治疗方法。建议父母给予儿童足够的心理关怀,缓解儿童的焦虑及紧张情绪。若磨牙症引起牙齿磨损需要找牙科医生进行修复,还可以制作咬合板睡前带在牙颌上,早晨取下,防止牙齿进一步磨损。然而此方法并不能阻止咀嚼肌收缩,无法治疗磨牙症。参考文献:1.Murali, R. V., Priyadarshni Rangarajan, and Anjana Mounissamy. (2015). “Bruxism: Conceptual Discussion and Review.” Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences 7.Suppl 1: S265–S270.2. Insana, Salvatore P. et al. (2013). “Community Based Study of Sleep Bruxism during Early Childhood.” Sleep medicine 14.2: 183–188.3. Manfredini D, Lobbezoo F. (2009). "Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism". Journal of Orofacial Pain 23 (2): 153–66.4. Lavigne GJ, Huynh N, Kato T et al. (April 2007). "Genesis of sleep bruxism: motor and autonomic-cardiac interactions". Archives of Oral Biology 52 (4): 381–4.5. https://en.wikipedia.org/wiki/Bruxism
1.什么情况可能属于「生长痛」?儿童经常会出现胳膊疼、腿疼,而父母又找不出确切的原因?儿童在睡觉过程中或睡醒后可能突然出现大哭,说他的大腿疼、膝盖疼或小腿疼痛。这种情况最常发生于四至十岁之间的儿童,肢体的疼痛可能在傍晚休息的时候发生,也可能连续几周每个晚上都发生。总体来说,如果疼痛从一个部位转移到另一个部位,并且没有出现肿胀胀、发红、某部位一碰就疼,也没有走路不稳等症状,孩子也一切正常,这种情况不太可能是严重的疾病。如果疼痛总是出现在同一个部位,或还有其他症状,就应该引起父母的关注。由于儿童处于生长发育阶段,人们通常就把这种不明原因的疼痛归咎于「生长痛」。然而「生长痛」与“生长”并不见得有多少关系,因为在其他快速生长的阶段,如十二岁至十八岁期间,「生长痛」的发生率并不高。2.「生长痛」有哪些特点?发作部位:「生长痛」通常会发生于不同的部位,有时小孩会喊手臂疼,有时会在大腿的肌肉、小腿的肌肉或是膝盖处出现疼痛,最常发生于下肢却忽左、忽右,而且疼痛的部位亦没有任何的异常肿胀、发热的情况。这与关节损伤、关节炎、骨折、骨肿瘤等通常仅在某一特定部位出现疼痛,有很大的区别。发作时间:通常在晚上或是正在睡觉休息时发生。虽然夜间疼痛剧烈引起儿童哭叫起来,但在白天却表现的没有任何问题,可以正常行走、活动,蹦蹦跳跳。持续时间:有的儿童可能只是偶然发生一次、两次「生长痛」,然而有少数儿童会出现反复、持续的发作,长达几月甚至数年才自然缓解。3「生长痛」的原因?至今在医学上仍然不清楚引起「生长痛」的确切原因。有人认为,这种疼痛是由肌肉痉挛引起的,或是骨骼生长过快而肌肉生长相对较慢,两者生长速度不一致,引起关节处肌肉受到牵引引起疼痛。4如何治疗「生长痛」?如果能排除疾病所致的骨骼或肌肉疼痛,单纯考虑「生长痛」,在医学上并不需要药物或其他方式的治疗。每次「生长痛」发作时,疼痛持续十几二十分钟后通常都能自然缓解。然而父母在小孩疼痛发作时可给予局部按摩或温热敷,可以使小孩的心理得到关怀和安全感。5.需要警惕疾病引起的骨、关节疼痛?发生于腰、背部的疼痛,在没有找到明确的原因之前,不应把这种疼痛按「生长痛」来处置。在临床上曾遇到淋巴瘤、神经母细胞瘤、脊柱结核等引起的腰背部疼痛,在早期因小孩仅表现为局部的疼痛而没有其他异常,容易被误诊为「生长痛」。肌肉、骨头或关节疾病引起的疼痛通常在活动时较严重,譬如走动、跑步时疼痛会加剧,而在休息时,疼痛会明显缓解。疼痛部位可能伴有发红、肿胀,关节活动受限的情况。因此父母需要细心观察孩子的疼痛是否固定于某个部位?疼痛部位是否有红肿热痛?能否触摸得到肿块?有无行走姿势的异常?如果有上述任何一项表现,家长应及时带孩子寻求儿科医生的帮助。